关爱公共部门人员：一个成功案例

有效的医疗保健系统对于个人和社会福祉至关重要。但是，随着医疗保健需求不断发展变化，庞大而复杂的系统有时难以跟上步伐。旧版平台无法再满足业务需求，且成本日益高昂。随着医疗保健需求的增加和患者期望的提高，各州必须对这些系统进行现代化升级，以交付高效、便捷、优质的医疗服务。这就是加州医疗补助 (Medicaid) 计划所面临的挑战。

Medi-Cal 是加州医疗补助保健计划，为加州医疗补助计划受益人提供服务。加州医疗保健服务部 (DHCS) 运营着加州医疗补助管理信息系统 (CA-MMIS)，这是一个支持 Medi-Cal 计划的复杂系统。CA-MMIS 每年为将近 1500 万受益人处理约 2 亿份报销申请，服务于美国最庞大的医疗补助受益人群。它还帮助 DHCS 管理医疗保健提供方信息，并执行与 Medi-Cal 相关的其他行政管理功能。随着时间的推移，对于 Medi-Cal 顺畅运行至关重要的 CA-MMIS 应用程序已有数十年历史，且开始阻碍医疗保健计划的进步。

DHCS 与 IBM Consulting® 合作应对这一挑战，并迈出了转型之旅的第一步，这对双方和加州医疗补助计划而言都是如此。

2009 至 2010 年间，IBM Consulting 进入加州复杂多变的技术环境。团队克服了该州的技术与文化限制，审慎考量现有基础设施及其运作规范和实践，同时展现出坚定的创新决心，清晰阐明了变革潜力。通过持续协同推进共同愿景，IBM 成功拓宽了州政府最初的技术认知边界，最终将这一愿景转化为现实。

IBM Consulting 对 CA-MMIS 转型项目的坚定投入及坚持理解州政府立场的态度，最终促使加州在 2018 至 2019 年间授予其独家服务合同。该合同允许 IBM 全权管理整个 CA-MMIS 应用程序套件，标志着 CA-MMIS 和 Medi-Cal 在实现共同愿景方面迈出了关键一步。

IBM Consulting 通过展示其深厚的专业知识，以及对 IBM 相关功能的充分了解，在加州建立了可信度。随后，团队耗时数月深入了解州政府的愿景、期望及核心目标——不仅包括 DHCS，还涵盖 CA-MMIS 客户的诉求。团队还发现了隐藏痛点和其他机遇，包括提高医疗保健提供方满意度和简化行政管理流程的关键需求。这种设身处地的做法培养了共同目标感，让 IBM Consulting 的努力方向与州政府的战略目标保持一致。IBM Consulting 制定了一套总体方针，以满足州政府及其个人代表的需求和偏好。

为了将愿景变为现实，IBM Consulting 团队利用其专业知识和资源，并采取以加州为核心的方法。团队借助 IBM Garage™ 方法，深入了解用户观点，包括其动机和独特的思维方式。团队还尝试将 CA-MMIS 管理员的思维模式从“流程管理者”转变为“产品负责人”，后者不仅仅要优化技术，更要推动创新。通过采用设计思维方法和敏捷实践，IBM Consulting 制定了超越技术层面的解决方案，旨在更好地为加州公民服务。

这种以人为本的方法，再加上 IBM 在医疗补助 IT 项目成功实施方面的良好记录，在相互尊重和坦诚沟通的基础上营造了一个充满信任的协作环境。这有助于 IBM Consulting 有效解决 DHCS 所关注的问题，应对项目的复杂性，并确保最终解决方案切实满足州政府的具体要求和加州公民的个人愿望。DHCS 和 IBM Consulting 之间的合作推动州政府批准开发基于云的 CA-MMIS 提供方门户，并将其投入概念验证 (PoC) 。

在 PoC 阶段，IBM 团队致力于确保 CA-MMIS 提供方门户以用户为中心并高效运行。他们对业务经营方式的现状提出质疑，以免将低效业务流程带入现代技术解决方案中。例如，从纸质流程过渡到完全电子化流程，以及停用低价值或无价值的业务流程。由此，以往耗时数周乃至数月且需大量人力的业务流程，如今仅需数分钟且基本无需人工干预。此外，还实施了强有力的安全措施以满足《健康保险流通和责任法案》（HIPAA）合规标准，利用严格的安全协议支撑升级后的系统以保护敏感信息。

为提供方门户开发的多项功能——例如单点登录和费用均摊应用程序，已成功部署并面向所有活跃的提供方组织开放。该计划已吸纳超过 30,000 家提供方，并帮助提供方和提交者社区缩短服务周转时间。例如，个人识别码 (PIN) 码现已实现实时重置，而以往流程需 30 天。该计划还提供 CA-MMIS 组织及其用户管理、纸质记录的电子迁移以及可扩展框架等新功能，上述操作均可通过具备高可用性和高性能的系统完成。

CA-MMIS 提供方门户 PoC 阶段展示了云技术的优势，例如缩短上市时间和高效部署。POC 增强了州政府对云技术的信心，并证明 DHCS 与 IBM 的协同共创是成功且有益的实践。最后，PoC 表明 IBM 可以交付具有创新性、变革性的工作成果，这促使州政府考虑借助 IBM 云咨询服务将其 CA-MMIS 应用程序套件迁移到云端。

IBM Consulting 还认识到云技术在改善运营和提升效率方面的潜力。CA-MMIS 供应商门户 PoC 与 IBM Consulting 和 Red Hat^® 一起激发了更广泛的云平台转型，以提高一致性、安全性和规模。IBM Consulting 的开发、维护、运营和基础架构团队与州政府团队合作，为 CA-MMIS 向更安全的多租户 IBM Z^® 系统迁移制定了路线图，该路线图基于 Red Hat OpenShift® on AWS 服务构建。借此，DHCS 能够将 30 多项功能从旧版系统迁移到 AWS Cloud 平台，其余功能应用程序则会在未来进行迁移。

通过采用 AWS Cloud 技术和以用户为中心的转型方法，IBM Consulting 创造了巨大的价值，并为 CA-MMIS 中的未来数字化转型举措铺平了道路。CA-MMIS 稳定化项目的主要成果包括：

• 将 96.7% 的 Medi-Cal 用户量迁移到云端
• 将 60% 的日常业务交易量迁移到云端
• 将 76% 旧版服务/生命周期已终止 (EOS/EOL) 的应用程序迁移到云端
• 自开启云之旅以来，交付成本已降至 30%
• 利用混合云实施 5 项新计划
• 平均每周部署 2 项以上的功能
• 3,100 多家提供方采用无纸化流程
• 实现多个业务工作流的自动化

加州政府与 IBM Consulting 的成功合作彻底改变了 CA-MMIS 旧版系统，并使用最新技术和云框架对其进行增强，还为医疗保健行业创新和协作树立了新的标准。

实现 CA-MMIS 应用程序现代化的其他优势包括：

• 改善医疗服务提供方与州政府之间的沟通与协作，从而优化医疗协调工作，并最终改善受益人的健康状况
• 简化索赔处理流程并减轻提供方的行政管理负担，以便公民享受更快速、更高效的医疗服务
• 增强数据安全和隐私，保护 Medi-Cal 受益人的敏感信息

获得优质医疗服务是所有人的基本权利，而 Medi-Cal 计划在扶助加州数百万低收入和弱势人群，帮助其获得所需的医疗服务方面发挥着至关重要的作用。通过对 CA-MMIS 进行现代化升级并优化提供方门户，该项目提高了 Medi-Cal 的效能并直接影响了加州公民的生活。

加州医疗保健服务部 (DHCS) 是加州的主要医疗保健机构，通过 Medi-Cal 为超过 1,500 万加州公民提供服务。DHCS 致力于通过注重全人护理、扩大就医机会、改善健康状况和加强员工队伍，为全体加州民众提供公平的优质医疗保健服务。通过 CalAIM 等举措和持续进行的计划优化，DHCS 大力改善所有加州公民的健康和福祉，同时确保高效且有效地使用纳税人贡献的经费。