UK National Health Service Blood and Transplant

Pour parvenir à l’équité et maximiser l’usage au sein de la structure britannique de don d’organes, le NHSBT devait optimiser ses programmes d’attribution d’organes et s’assurer qu’ils pouvaient être rapidement adaptés.

À l’aide d’IBM Business Process Manager, d’Operational Decision Manager on Cloud et de Blueworks Live, le NHSBT a créé une plateforme de développement agile permettant de modifier les programmes d’attribution afin d’intégrer les dernières recherches et données.

Des milliers de patients sur liste d’attente pour une transplantation d’organe au Royaume-Uni ne le savent peut-être pas, mais le NHSBT est tout aussi important pour eux que leur chirurgien transplantologue. Avant qu’une seule vie puisse être sauvée grâce à un donneur, une chaîne complexe d’événements doit être coordonnée.

Cette responsabilité relève du NHSBT, qui gère la liste d’attente des transplantations et fournit les processus d’adéquation et d’attribution qui identifient les bénéficiaires potentiels de chaque organe prélevé, poumon, foie, rein, pancréas, intestin, etc.

Alors que le nombre de dons d’organes à des fins de transplantation augmente au Royaume-Uni, trois personnes en moyenne décèdent chaque jour dans l’attente d’une greffe, selon Sally Johnson, directrice des dons et de la transplantation d’organes au NHSBT. Son équipe assure la coordination avec les hôpitaux donateurs et les chirurgiens transplantologues, et soutient les familles dans leurs décisions concernant le don d’organes de leurs proches. « Il est absolument essentiel de tirer le meilleur parti de notre pool de donneurs pour sauver plus de vies et d’améliorer nos processus de décisions d’attribution de façon à mieux répondre aux attentes des patients. »

Plusieurs facteurs entrent en jeu dans les décisions d’attribution, dénommés programmes d’attribution, allant de la taille et de l’état clinique du donneur et du receveur à la physiologie unique de chaque type d’organe. Les déterminants médicaux qui orientent l’élaboration d’un programme d’attribution de reins réussi, par exemple, sont tout à fait différents de ceux liés à un don de cœur ou de foie.

Quoi qu’il en soit, tous les programmes sont développés au sein du NHSBT dans le but de maximiser l’équité d’accès et l’usage de la transplantation d’organes, et ils sont tous conçus pour intégrer les dernières avancées médicales et de la recherche. Cette nécessité de rester à jour implique de modifier en permanence les programmes d’attribution, de développer et d’implémenter de nouvelles règles et processus, ce qui représente un véritable défi technologique au sein de l’agence.

« Nous mettons à jour nos programmes tous les deux ou trois ans. Or, nous avions développé ces programmes et les processus métier associés au sein même de notre environnement informatique existant, ce qui s’est révélé extrêmement complexe à gérer », explique Aaron Powell, Chief Digital Officer au NHSBT. « Au fil du temps, nous sommes devenus de moins en moins capables d’apporter des modifications de manière sécurisée, car nous avions perdu des connaissances institutionnelles en raison de la rotation du personnel, si bien que nous n’avions pas une vision complète de ce qui se passait au plus profond du système. »

Selon M. Powell, l’intégration des modifications dans les programmes d’attribution a pris un temps considérable, plusieurs années dans certains cas, bien plus qu’il n’a fallu pour développer un système entièrement nouveau et plus performant. « Nous devions trouver un moyen de capturer les workflows, de simplifier les processus et de développer, implémenter et modifier rapidement les règles. »

La possibilité d’élaborer des règles, de les mettre en œuvre et de les modifier rapidement est la base du système d’attribution. « C’est dans la capacité à exploiter ces règles de manière efficace qu’IBM Business Process Manager on Cloud entre en jeu », explique M. Powell. « Nous avons constaté que l’outil non seulement s’intègre parfaitement à Operational Decision Manager on Cloud, mais aussi à nos systèmes existants, ce qui est très important pour capturer le workflow et effectuer des modifications rapidement. Nous récupérons à la fois le workflow et la capacité de prise de décision dans Operational Decision Manager pour lancer la procédure d’attribution ».

Le NHSBT a récemment franchi une étape critique : la première transplantation d’organe, un cœur, attribué selon un nouveau programme développé à l’aide d’IBM Business Process Manager on Cloud (BPMoC) pour l’optimisation des processus et IBM Operational Decision Manager on Cloud (ODMoC) comme moteur de règles pour le système d’attribution lui-même.

M. Powell et son équipe ont conçu le workflow du système d’attribution cœurs/poumons dans BPMoC, qui permet au centre opérationnel 24 heures sur 24 du NHSBT de suivre l’état d’une proposition d’organe, qu’elle ait été acceptée ou rejetée, et de gérer le workflow qui s’ensuit. Dans le cas d’un rejet, cela signifie passer rapidement d’un receveur potentiel à un autre jusqu’à ce que la bonne personne soit identifiée.

Tandis que BPMoC et ODMoC opérationnalisent les règles et les processus, le logiciel IBM Blueworks Live (BWL), une offre SaaS, permet au NHSBT d’évaluer en permanence de nouveaux processus et modèles. « Blueworks Live nous a permis de capturer des informations sur les workflows dans un format accessible et compréhensible afin que nous puissions à la fois améliorer la planification de la mise en œuvre et expliquer à un public plus large comment le système d’attribution fonctionne en pratique. » Ce public plus large comprend les statisticiens, les analystes, les personnes ayant des responsabilités réglementaires et le centre opérationnel du NHSBT, ainsi que les acteurs du secteur informatique.

BWL, BPMoC et ODMoC sont les premières applications critiques du NHSBT à être transférées dans le cloud, une décision que M. Powell attribue à la nécessité pour son organisation de se concentrer sur sa mission - s’assurer que le plus grand nombre possible de personnes reçoivent les greffes d’organes dont elles ont besoin - plutôt que sur la technologie. « Pour nous, le cloud consiste à laisser d’autres personnes s’occuper de choses telles que le nombre de machines virtuelles que nous devons faire tourner dans tel ou tel centre de données.

En moyenne, quatre à cinq donneurs sont disponibles chaque jour au Royaume-Uni, et chacun d’entre eux représente entre 2,5 et 4 organes prélevés. Le NHSBT cherche donc à maximiser l’utilisation de sa plateforme cloud au-delà des programmes d’attribution de cœurs et de poumons. Il s’agit ensuite de gérer une liste d’attente nationale pour les greffes à laquelle les cliniciens peuvent accéder depuis leurs appareils mobiles, leur permettant d’enregistrer un nouveau patient ou de modifier le statut d’un patient en temps quasi réel.

Par ailleurs, un programme d’attribution de foies est en cours d’élaboration, destiné à augmenter le nombre de transplantations hépatiques d’environ cinquante par an. « Cela représente cinquante vies sauvées ou améliorées de manière substantielle », explique Mme Johnson, qui collabore avec des chirurgiens dans le cadre de l’élaboration de programmes d’attribution. Elle attribue aux nouvelles capacités de développement agile facilitées par les plateformes BPMoC et ODMoC l’amélioration de la réactivité aux contributions des chirurgiens.

« Ce sont les cliniciens qui conçoivent les programmes, puis nous travaillons avec eux pour en faire quelque chose de réalisable », dit-elle. « Si je leur parle de plateformes cloud, ils n’ont aucune idée de ce dont je parle. Mais les chirurgiens comprennent tout à fait quand je leur dis que nous pouvons adapter les programmes d’attribution de façon régulière et progressive en fonction de nouvelles données ou recherches ; nous n’avons plus besoin d’y passer des années. C’est extrêmement important pour eux.

En ce qui concerne l’informatique, M. Powell envisage un rôle croissant des données dans l’élaboration des programmes d’attribution et, à long terme, l’émergence d’un environnement informatique en auto-apprentissage. « La nature des données entrant dans le système influencera-t-elle la manière dont nous concevrons les programmes d’attribution à l’avenir ? Pourrions-nous arriver à un point où le système apprendra presque par lui-même et nous aidera à répondre aux exigences concurrentes d’équité d’accès et d’usage des organes au fil du temps ? Je pense que oui. Nous sommes convaincus que cela nous mènera vers des programmes d’attribution plus intelligents au fil du temps. »

« Nous recherchons l’équilibre », explique Mme Johnson. « Nous voulons faire en sorte que tout le monde ait un accès égal ou des chances égales de recevoir une greffe s’ils en ont besoin. Chaque amélioration que nous apportons à nos programmes d’attribution nous permet de faire le meilleur usage de tous les organes disponibles et de maximiser le nombre d’années de vie des personnes ayant reçu une greffe. C’est absolument essentiel. »

La récente transplantation cardiaque représente pour le NHSBT le début d’un parcours de business process management axé sur la technologie. Or, en l’espèce, les implications sont littéralement une question de vie ou de mort. Mais le défi consistant à faire plus avec moins est universel, les organisations des secteurs public et privé étant aux prises avec l’accès limité aux ressources nécessaires pour atteindre leurs propres résultats critiques. Que ce soit dans le secteur public ou privé, qu’il s’agisse d’une vie, d’un délai de livraison d’une application ou de la livraison à temps d’une commande d’un client, le business process management (tirer parti de la technologie pour identifier, comprendre et optimiser les processus internes et externes) est essentiel à la réussite de toute organisation.

Le NHS Blood and Transplant (NHSBT) du Royaume-Uni (lien externe à ibm.com) est un organisme indépendant du ministère de la Santé du Royaume-Uni. Sa responsabilité est de fournir un approvisionnement fiable et efficace en sang, en organes et en services connexes au Service national de santé. Depuis la création du NHSBT, l’organisme a maintenu ou amélioré la qualité des services fournis aux patients, stabilisé la hausse du coût du sang et centralisé un certain nombre de services corporatifs.