Fürsorge für die Menschen im öffentlichen Sektor: Eine Erfolgsgeschichte

Effektive Gesundheitssysteme sind für das individuelle und gesellschaftliche Wohlergehen von entscheidender Bedeutung.  Dennoch haben große und komplexe Systeme manchmal Schwierigkeiten, mit den sich wandelnden Anforderungen im Gesundheitswesen Schritt zu halten. Altlast-Plattformen unterstützen die Geschäftsanforderungen nicht mehr und sind unerschwinglich. Da die Anforderungen an das Gesundheitswesen steigen und die Erwartungen der Patienten zunehmen, ist es für die Bundesstaaten von entscheidender Bedeutung, diese Systeme zu modernisieren, um eine effiziente, zugängliche und qualitativ hochwertige Versorgung zu gewährleisten. Dies war die Herausforderung, vor der der Bundesstaat Kalifornien mit seinem Medicaid-Programm stand.

Medi-Cal ist das Medicaid-Gesundheitsprogramm des Bundesstaates Kalifornien, das Medicaid-Begünstigten in Kalifornien zur Verfügung steht. Das kalifornische Gesundheitsministerium (California Department of Health Care Services, DHCS) betreibt das California Medicaid Management Information System (CA-MMIS), ein komplexes System zur Unterstützung von Medi-Cal. Das CA-MMIS bearbeitet jährlich etwa 200 Millionen Anträge für fast 15 Millionen Begünstigte, die größte Anzahl an Medicaid-Empfängern in den USA. Außerdem hilft es dem DHCS bei der Verwaltung von Informationen über Gesundheitsdienstleister und bei anderen Verwaltungsaufgaben im Zusammenhang mit Medi-Cal. Mit der Zeit begann die jahrzehntealte CA-MMIS-Anwendung, die für das reibungslose Funktionieren von Medi-Cal von entscheidender Bedeutung war, das Gesundheitsprogramm zu behindern.  

DHCS hat sich mit IBM Consulting zusammengetan, um diese Herausforderung anzugehen. Dieser erste Schritt war der Beginn einer transformativen Reise – sowohl für die Partner als auch für das Medicaid-Programm in Kalifornien.

In den Jahren 2009 und 2010 betrat IBM Consulting Neuland im Bundesstaat Kalifornien. Das  Team navigierte durch die technologischen und kulturellen Herausforderungen des Bundesstaates und berücksichtigte dabei sorgfältig die vorhandene Infrastruktur sowie die betrieblichen Normen und Praktiken. Das Team bewies außerdem ein starkes Engagement für Innovation und formulierte klar das Potenzial für transformative Veränderungen. Durch die konsequente Zusammenarbeit mit dem Bundesstaat an einer gemeinsamen Vision gelang es IBM, das ursprüngliche Verständnis des Bundesstaates für die Möglichkeiten zu erweitern und diese gemeinsame Vision Wirklichkeit werden zu lassen.

Das Engagement von IBM Consulting für das CA-MMIS-Transformationsprojekt und die Beharrlichkeit des Teams, die Perspektive des Bundesstaates zu verstehen, führten dazu, dass der Bundesstaat Kalifornien IBM Consulting 2018–2019 einen Alleinauftrag erteilte. Dieser Vertrag befähigte IBM, die Verantwortung für die Verwaltung der gesamten CA-MMIS-Anwendungssuite zu übernehmen, und war ein entscheidender Schritt zur Verwirklichung der gemeinsamen Vision für CA-MMIS und Medi-Cal.

IBM Consulting hat sich frühzeitig die Anerkennung des Bundesstaates erworben, indem es seine Fachkompetenz und sein Verständnis der relevanten Fähigkeiten von IBM unter Beweis stellte. Anschließend verbrachte das Team mehrere Monate damit, die Bestrebungen, Wünsche, Ziele und Vorgaben des Bundesstaates zu verstehen – nicht nur die des DHCS, sondern auch die der CA-MMIS-Kunden. Das Team identifizierte außerdem versteckte Schwachstellen und zusätzliche Chancen, darunter die dringende Notwendigkeit, die Zufriedenheit der Gesundheitsdienstleister zu verbessern und Verwaltungsprozesse zu optimieren. Dieser einfühlsame Ansatz förderte das Gefühl eines gemeinsamen Ziels und stimmte die Bemühungen von IBM Consulting auf die strategischen Ziele des Kunden ab. IBM Consulting entwickelte einen Gesamtansatz, der sowohl auf die Bedürfnisse und Präferenzen des Bundesstaates als auch auf die seiner einzelnen Vertreter abgestimmt war.

Um diese Vision zu verwirklichen, nutzte das Team von IBM Consulting sein Fachwissen und seine Ressourcen und stellte den Staat in den Mittelpunkt des Ansatzes. Das Team nutzte IBM Garage-Methoden, um einen tiefen Einblick in die Perspektiven der Benutzer zu gewinnen, einschließlich ihrer Motivationen und einzigartigen Denkweisen. Das Team bemühte sich außerdem, die Denkweise der CA-MMIS-Administratoren von „Prozessmanagern” zu „Produktverantwortlichen” zu verändern, die Innovationen über reine technologische Verbesserungen hinaus vorantreiben. Durch den Einsatz von Design Thinking und agilen Praktiken entwickelte IBM Consulting eine Lösung, die über die Technologie hinausgeht und den Menschen in Kalifornien einen besseren Service bietet.

Dieser menschenorientierte Ansatz in Verbindung mit der nachweislichen Erfolgsbilanz von IBM bei Medicaid-IT-Projekten förderte eine kooperative und vertrauensvolle Umgebung, die auf gegenseitigem Respekt und offener Kommunikation basiert. So konnte IBM Consulting die Anliegen des DHCS effektiv berücksichtigen, die Komplexität des Projekts bewältigen und sicherstellen, dass die endgültige Lösung den spezifischen Anforderungen und individuellen Erwartungen des Bundesstaates gerecht wurde. Die Zusammenarbeit zwischen DHCS und IBM Consulting führte dazu, dass der Staat die Entwicklung eines Cloud-basierten Providerportals für CA-MMIS als Proof of Concept (POC) genehmigte. 

Im PoC stellte das IBM-Team sicher, dass das CA-MMIS Provider Portal benutzerorientiert und effizient ist. Sie stellten die bestehenden Geschäftsabläufe in Frage, um zu verhindern, dass ineffiziente Geschäftsprozesse in moderne Technologielösungen übernommen werden. So wurden beispielsweise papierbasierte Prozesse vollständig auf elektronische Prozesse umgestellt und Geschäftsprozesse mit geringem oder keinem Mehrwert abgeschafft. Infolgedessen dauern Geschäftsprozesse, die zuvor Wochen oder Monate in Anspruch nahmen und einen erheblichen personellen Aufwand erforderten, nun nur noch wenige Minuten und kommen mit minimalem oder gar keinem menschlichen Eingriff aus. Darüber hinaus wurden robuste Sicherheitsmaßnahmen eingeführt, um die Compliance-Standards des Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) zu erfüllen, wodurch das verbesserte System mit strengen Sicherheitsprotokollen zum Schutz vertraulicher Informationen ausgestattet wurde.

Die für das Anbieterportal entwickelten Funktionen, wie z. B. Single Sign-on und Anwendungen zur gemeinsamen Kosten, wurden erfolgreich bereitgestellt und allen aktiven Anbietereinrichtungen zur Verfügung gestellt. Die Initiative umfasste über 30.000 Anbieter und trug dazu bei, dass die Anbieter- und Einreicher-Communities schnellere Service-Durchlaufzeiten erzielten. Beispielsweise werden persönliche Identifikationsnummern (PINs) nun in Echtzeit zurückgesetzt, während dies zuvor 30 Tage dauerte. Die Initiative brachte auch neue Funktionen wie die Verwaltung des CA-MMIS-Unternehmens und seiner Benutzer, die elektronische Migration von Papierunterlagen und skalierbare Frameworks mit sich, die alle auf einem hochverfügbaren und leistungsstarken System basieren.

Das CA-MMIS Provider Portal PoC demonstrierte die Vorteile der Cloud-Technologie, wie beispielsweise eine schnellere Markteinführung und eine effiziente Bereitstellung. Das PoC stärkte zudem das Vertrauen des Bundesstaates in die Cloud-Technologie und bewies, dass die Zusammenarbeit zwischen DHCS und IBM ein erfolgreicher und vorteilhafter Ansatz war. Schließlich zeigte der PoC, dass IBM innovative und transformative Arbeit leisten kann, was den Bundesstaat dazu veranlasste, die Migration seiner gesamten CA-MMIS-Anwendungssuite in die Cloud unter Verwendung der Cloud-Beratungsdienste von IBM in Betracht zu ziehen.

Auch IBM Consulting erkannte das Potenzial der Cloud-Technologie zur Verbesserung von Betriebsabläufen und Effizienz. Das CA-MMIS Provider Portal PoC leitete eine umfassendere Umstellung auf eine Cloud-Plattform ein, um Konsistenz, Sicherheit und Skalierbarkeit zu verbessern, unter Mitwirkung von IBM Consulting und Red Hat. Die Entwicklungs-, Wartungs-, Betriebs- und Infrastrukturteams von IBM Consulting arbeiteten mit den Teams des Bundesstaates zusammen, um eine Roadmap für die Migration von CA-MMIS auf ein sichereres, mandantenfähiges IBM ZSystem unter Verwendung von Red Hat OpenShift auf AWS zu entwickeln. Dies ermöglichte die Migration von mehr als 30 Funktionen aus Legacy-Systemen auf die AWS Cloud-Plattform, wobei die verbleibenden funktionalen Anwendungen für eine zukünftige Migration vorgesehen sind.

Durch die Einführung der AWS Cloud-Technologie und einen benutzerorientierten Transformationsansatz hat IBM Consulting einen erheblichen Mehrwert geschaffen und den Weg für zukünftige Initiativen zur digitalen Transformation innerhalb von CA-MMIS geebnet. Zu den wichtigsten Errungenschaften des CA-MMIS-Stabilisierungsprojekts zählen:

• Migration von 96,7 % des Medi-Cal-Benutzervolumens in die Cloud
• Migration von 60 % des täglichen Geschäftstransaktionsvolumens in die Cloud
• Migration von 76 % der Legacy-End-of-Service/End-of-Life (EOS/EOL)-Anwendungen in die Cloud
• Reduzierung der Lieferkosten um 30 % seit Beginn der Cloud-Einführung
• Implementierung von fünf neuen Programmen mithilfe der Hybrid Cloud
• Bereitstellung von durchschnittlich mehr als zwei Funktionen pro Woche
• Einführung papierloser Prozesse bei über 3.100 Anbietern
• Automatisierung zahlreicher betrieblicher Workflows

Die erfolgreiche Partnerschaft zwischen dem Bundesstaat Kalifornien und IBM Consulting hat das alte CA-MMIS-System durch die Erweiterung um die neueste Technologie und ein Cloud-Framework transformiert. Es hat außerdem einen neuen Standard für Innovation und Zusammenarbeit in der Gesundheitsbranche gesetzt.

Weitere Vorteile der modernisierten CA-MMIS-Anwendung sind:

• Verbesserte Kommunikation und Zusammenarbeit zwischen Anbietern und dem Staat, was eine bessere Koordinierung der Versorgung ermöglicht und letztendlich zu besseren Gesundheitsergebnissen für die Begünstigten führt.
• Optimierte Bearbeitung von Leistungsansprüchen und ein geringerer Verwaltungsaufwand für Anbieter führen zu einem schnelleren und effizienteren Zugang zu medizinischer Versorgung.
• Verbesserte Datensicherheit und Datenschutz zum Schutz sensibler Informationen von Medi-Cal-Begünstigten

Der Zugang zu einer hochwertigen Gesundheitsversorgung ist ein Grundrecht für alle, und das Medi-Cal-Programm spielt eine entscheidende Rolle dabei, sicherzustellen, dass Millionen von einkommensschwachen und schutzbedürftigen Personen in Kalifornien die Versorgung erhalten, die sie benötigen. Durch die Modernisierung von CA-MMIS und die Verbesserung des Anbieterportals hat dieses Projekt Medi-Cal verbessert und sich direkt auf das Leben der Einwohner Kaliforniens ausgewirkt.

Das California Department of Health Care Services (DHCS) ist Kaliforniens wichtigste Gesundheitsbehörde und versorgt über 15 Millionen Kalifornier über Medi-Cal, das Medicaid-Programm des Bundesstaates. Das DHCS hat es sich zur Aufgabe gemacht, allen Einwohnern Kaliforniens einen gleichberechtigten Zugang zu hochwertiger Gesundheitsversorgung zu ermöglichen, indem es sich auf die ganzheitliche Versorgung konzentriert, den Zugang erweitert, die Gesundheitsergebnisse verbessert und seine Belegschaft stärkt. Durch Initiativen wie CalAIM und laufende Programmerweiterungen strebt das DHCS danach, die Gesundheit und das Wohlbefinden aller Kalifornier zu verbessern und gleichzeitig eine effiziente und effektive Verwendung der Steuergelder sicherzustellen.