Central Nacional Unimed
Assurer une meilleure couverture santé grâce à une analyse rapide et précise des factures médicales
Personne portant un parapluie et marchant sous la pluie

Des millions de Brésiliens font confiance à l’assurance santé de la Central Nacional Unimed (CNU) pour accéder à des soins médicaux vitaux et se protéger contre les coûts imprévus. Face à l’augmentation de son volume d’activité, la CNU est passée au contenu électronique et a rationalisé ses workflows, ce qui lui a permis d’accélérer ses délais de traitement de 10 % et de garantir le paiement des factures médicales en temps et en heure.

Défi

Face à l’essor des activités de la CNU, l’analyse manuelle des factures médicales ralentissait les délais de traitement et faisait grimper les coûts, menaçant de retarder des paiements critiques.

Transformation

Désormais, la CNU peut traiter 1,3 million de factures médicales par mois plus rapidement et avec plus de précision que jamais grâce au contenu numérisé et aux processus automatisés rendus possibles par le logiciel IBM Enterprise Content Management.

Résultats 90 %
de réduction des coûts administratifs, avec une rentabilité fortement accrue
10 %
d’accélération du traitement des factures médicales, avec des paiements plus rapides
35 %
de temps en moins passé à analyser les factures, ce qui permet au personnel de traiter plus de dossiers
Description du défi
Simplifier le traitement des factures

La Central Nacional Unimed (CNU) propose des régimes d’assurance santé d’entreprise, des avantages spéciaux et des soins spécialisés aux plus grandes entreprises du Brésil. La CNU sert principalement de grandes entreprises nationales qui opèrent dans au moins trois états et couvrent au moins 300 bénéficiaires (assurés et ayants droit). Elle travaille également avec un certain nombre de petites et moyennes entreprises. Aujourd’hui, la CNU compte plus de 1,6 million de clients dans tout le Brésil.

Chaque mois, la CNU traite en moyenne 1,3 million de factures médicales pour le compte de ses bénéficiaires, dont 120 000 sont accompagnées de documents justificatifs. Le processus est complexe : les analystes doivent évaluer la facture en fonction d’un certain nombre de facteurs, tels que les jours consacrés au traitement, les types de services et de fournitures utilisés, les diagnostics, etc., afin de déterminer s’ils paieront la facture en totalité ou en partie ou s’ils refuseront purement et simplement la facture.

Auparavant, la CNU s’appuyait sur des méthodes en grande partie manuelles pour évaluer les factures médicales. Non seulement le processus prenait du temps, mais il comportait un risque d’erreur élevé ; tout cela pouvait affecter la capacité de la CNU à rembourser les professionnels de santé rapidement et avec précision.

Son volume d’activité ne cessant d’augmenter, la CNU savait que ce traitement manuel ne pouvait plus durer.

Felipe Garcia Rios, consultant en systèmes chez la CNU, nous explique : « Les retards devenaient de plus en plus courants et les coûts augmentaient alors que nous devions recruter davantage de personnel. Nous ne pouvions pas nous permettre de continuer à utiliser nos ressources pour résoudre ce problème et nous devions trouver un moyen de rendre le traitement plus efficace afin d’analyser les factures plus rapidement et de passer à la vitesse supérieure pour faire face à la hausse de notre charge de travail. »

Depuis l’introduction des solutions IBM Enterprise Content Management, nous avons réduit de 10 % le temps moyen de traitement des factures. Paulo Januzzi Directeur de la santé et des échanges Central Nacional Unimed
Description de la transformation
Passer au numérique

La CNU a revu son approche du traitement des factures médicales en adoptant les solutions IBM Enterprise Content Management pour numériser les documents et automatiser les workflows. En moins de six mois, l’entreprise a pu transformer des montagnes de dossiers papier en une riche banque de contenu électronique et introduire une plateforme avancée de gestion des cas qui rationalise l’analyse et le traitement des factures médicales.

Felipe Garcia Rios commente : « Contrairement à d’autres fournisseurs qui ne pouvaient proposer qu’un mélange de solutions ponctuelles, IBM a été en mesure de nous fournir une solution complète. Nous avons tout ce que nous recherchions sur une plateforme unique et intégrée.

Aujourd’hui, lorsque la CNU reçoit une facture, il scanne le document et utilise une solution IBM Datacap pour capturer et indexer automatiquement les informations clés du fichier électronique. Toutes les factures numérisées sont stockées dans un référentiel central IBM FileNet Content Manager.

IBM Case Manager fournit aux analystes un point de contrôle unique pour le traitement des factures médicales. Sur un seul écran, les utilisateurs peuvent consulter toutes les informations relatives à un élément particulier, avec une ventilation détaillée des procédures et des prix, ainsi qu’une copie de la facture médicale d’origine elle-même. La CNU a également mis en place une série de workflows qui guident les analystes à toutes les étapes nécessaires à l’examen et au traitement d’une facture.

La plateforme Case Manager est parfaitement intégrée à FileNet Content Manager et au système de planification des ressources d’entreprise (ERP) de la CNU, ce qui permet aux analystes d’accéder facilement à une multitude de données sur les paiements, les clients et les fournisseurs.

« Nous disposons désormais de la base solide dont nous avions besoin pour continuer à développer notre activité et offrir un service toujours excellent à nos partenaires et clients, qui comptent sur nous pour leur assurer un accès à des soins de santé à la fois efficace et économique. Felipe Garcia Rios Consultant en systèmes Central Nacional Unimed
Description des résultats
Se préparer à la croissance

La nouvelle approche de la CNU en matière de gestion des factures médicales a boosté la productivité des analystes et leur a permis de travailler de manière beaucoup plus flexible.

« L’abandon du papier a complètement changé la façon dont les gens travaillent », déclare Felipe Garcia Rios. « Nos analystes n’ont plus besoin de chercher des boîtes et des classeurs pour trouver les informations dont ils ont besoin. Il leur suffit d’effectuer une simple recherche et le contenu correspondant apparait sur l’écran de leur ordinateur. Et comme plusieurs personnes peuvent accéder simultanément aux mêmes documents, il n’est pas nécessaire d’attendre que des dossiers spécifiques soient disponibles, les analystes peuvent ainsi se mettre immédiatement au travail.

Il poursuit : « Grâce à un accès plus facile au contenu et à des processus plus automatisés, nos analystes peuvent gérer leur charge de travail beaucoup plus efficacement et effectuer un volume de travail beaucoup plus élevé qu’auparavant. »

Les gains d’efficacité se sont traduits par des temps de cycle plus courts et des économies de coûts impressionnantes, comme l’explique Paulo Januzzi, directeur de la santé et des échanges : « Depuis l’introduction des solutions IBM Enterprise Content Management, nous avons réduit de 35 % le temps nécessaire à l’analyse des factures médicales et de 10 % le temps moyen de traitement des factures. Résultat : les analystes peuvent prendre des décisions plus rapides concernant le paiement des factures et la CNU peut rembourser les fournisseurs de soins de santé plus rapidement, ce qui nous aide à maintenir de bonnes relations avec ces partenaires.

« De plus, en réduisant notre consommation de papier et en apportant d’autres améliorations à nos processus, nous avons pu réduire nos coûts administratifs de 90 %. Cela a considérablement augmenté nos résultats financiers.

Le passage à du contenu et des workflows électroniques a permis à la CNU d’éliminer les obstacles à sa croissance et de faire évoluer ses activités pour gérer des volumes d’activité croissants sans augmenter ses effectifs.

Felipe Garcia Rios ajoute : « Grâce aux solutions IBM Enterprise Content Management, le traitement des factures est passé à la vitesse supérieure. Les équipes travaillent plus rapidement et avec plus de précision et nous pouvons désormais gérer une charge de travail beaucoup plus élevée sans prendre de personnel supplémentaire. Nous disposons désormais de la base solide dont nous avions besoin pour continuer à développer notre activité et offrir un service toujours excellent à nos partenaires et clients, qui comptent sur nous pour leur assurer un accès à des soins de santé à la fois efficace et économique. »

Logo d’Unimed
Central Nacional Unimed

La Central Nacional Unimed (CNU) (lien externe à ibm.com) vend et gère des régimes d’assurance santé pour le compte d’Unimed, la plus grande coopérative d’assurance santé du Brésil. Fondée en 1998, la CNU sert plus de 1,67 million de clients et emploie plus de 1 400 personnes.

Passez à l’étape suivante

Pour en savoir plus sur les solutions ECM IBM, veuillez contacter votre représentant IBM ou votre partenaire commercial IBM.



Voir plus de témoignages de clients ou en savoir plus sur IBM Analytics

Notes de bas de page

 

© Copyright IBM Corporation 2017. IBM Corporation, Route 100, Somers, NY 10589. Produit aux États-Unis d’Amérique, mars 2017. IBM, le logo IBM, FileNet et ibm.com sont des marques commerciales d’International Business Machines Corp., déposées dans de nombreux pays. Les autres noms de produits ou de services sont des marques appartenant à IBM ou à d’autres sociétés. Une liste actuelle des marques IBM est disponible sur la page Web « Copyright and trademark information » à l’adresse ibm.com/legal/copytrade.shtml. Les informations contenues dans le présent document étaient à jour à la date de publication initiale et sont susceptibles d’être modifiées à tout moment par IBM. Certaines offres mentionnées dans le présent document ne sont pas disponibles dans tous les pays où la société IBM est présente. LES INFORMATIONS CONTENUES DANS LE PRÉSENT DOCUMENT SONT FOURNIES « EN L’ÉTAT », SANS AUCUNE GARANTIE EXPLICITE OU IMPLICITE, Y COMPRIS SANS AUCUNE GARANTIE DE QUALITÉ MARCHANDE, D’ADÉQUATION À UN USAGE PARTICULIER NI GARANTIE OU CONDITION D’ABSENCE DE CONTREFAÇON. Les produits IBM sont garantis conformément aux dispositions des contrats qui régissent leur utilisation.