Anadolu Anonim Türk Sigorta Sirketi

Preocupada com os níveis de vazamento de reclamações, a Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi queria melhorar a precisão e a confiabilidade de sua solução de processamento de reclamações de saúde.

Com um novo portal de envio em vigor, a empresa pode automatizar a investigação, revisão e pagamento de sinistros de seguro de saúde.

O setor de seguros de saúde na Turquia está crescendo rapidamente.

Nas últimas duas décadas, uma série de reformas governamentais estabeleceu um sistema universal de saúde que foi gerenciado pelo Sosyal Güvenlik Kurumu (instituição de segurança social) do país. No entanto, nos últimos anos, legislações adicionais foram aprovadas, abrindo o mercado para coberturas suplementares e empoderando os cidadãos para garantir planos que ajudassem a cobrir as despesas recebidas de instituições médicas privadas.

Com um mercado tão jovem e em crescimento, as expectativas dos clientes, as políticas governamentais e até mesmo os requisitos do sistema estão em constante fluxo, tornando desafiador para as seguradoras como a Anadolu Sigorta, manter o ritmo.

“Há muita concorrência”, explica Mehmet Abaci, diretor de informações da Anadolu Sigorta. “E construímos nossos negócios e nossa reputação com base no princípio de pagar sinistros de forma rápida e integral. Mas essa velocidade às vezes pode causar dificuldades.”

Em particular, a empresa estava preocupada com o vazamento de sinistros — pagamentos indevidos sendo emitidos. Com tantas mudanças ocorrendo em seus processos de back-end, muitas vezes as condições impressas nos documentos oficiais da apólice não correspondiam às regras seguidas pelo sistema de automação da seguradora. E cada vez que ocorria uma dessas incompatibilidades, o problema tinha que ser arbitrado por um terceiro, o que atrasava a resolução e o pagamento final, muitas vezes em semanas.

“Era uma deficiência que não podíamos tolerar num mercado tão competitivo”, acrescenta Abaci.

Com a tecnologia IBM e o portal ASMED em vigor, a Anadolu Sigorta simplificou seus processos de reivindicação, com cerca de 80% das reivindicações recebidas sendo tratadas sem intervenção humana. E a maior parte dessas determinações é calculada em menos de um segundo, incentivando pagamentos mais rápidos, maior satisfação do usuário e melhor posição no mercado.

Ao mesmo tempo, a nova solução reduziu os vazamentos pela metade, resultando em uma queda de 40% nos custos operacionais. E essas economias rapidamente se acumularam, alcançando um retorno sobre o investimento total do projeto já no primeiro ano de uso.

"Isso também facilita a vida da nossa equipe", observa Abaci. "Podemos adicionar novos produtos e políticas de saúde à plataforma em questão de horas — algo que antes levava semanas. E agora que nossos documentos e políticas de processo estão armazenados online ou por meio de serviços web, não precisamos gerenciar e rastrear tantos documentos físicos. Você se surpreenderia com o quanto isso consome de tempo Além disso, com a ajuda do novo portal totalmente digital de sinistros de seguro saúde ASMED, todos os nossos funcionários puderam trabalhar à distância durante o lockdown da pandemia de COVID-19."

Além desses novos recursos, a seguradora está satisfeita com sua escolha de trabalhar com a JFORCE.

Abaci acrescenta: "Escolhemos a JFORCE por sua experiência em automação de seguros de saúde. Eles entenderam os problemas e pressões da indústria que estávamos enfrentando e nos ajudaram a navegar pelos perigos de atualizar nossos sistemas de sinistros. Tínhamos uma linguagem comum e um entendimento comum dos objetivos, e isso nos permitiu alcançar uma implementação quase perfeita."

Fundada em 1925, a Anadolu Sigorta (link fora de ibm.com) foi a primeira companhia de seguros nacional fundada na Turquia. Atualmente, a empresa oferece uma ampla gama de coberturas de seguro—incêndio, transporte, acidentes pessoais, engenharia, agrícola, jurídica, saúde e crédito—para uma série de consumidores e empresas. A Anadolu Sigorta tem sede em Istambul, na Turquia, e emprega cerca de 2.500 agentes profissionais em todo o país.

"Fundada em 2003, a parceira de negócios da IBM, JFORCE (link fora do ibm.com), oferece soluções tecnológicas, predominantemente focadas nas necessidades do setor financeiro—como tratamento de sinistros, avaliação de riscos, automação de renovações e detecção de fraudes. A empresa atualmente tem sua sede em Istambul, Turquia, com escritórios adicionais em Ancara."