Peduli terhadap masyarakat pada sektor publik: Sebuah cerita sukses

Sistem perawatan kesehatan yang efektif sangat penting bagi kesejahteraan individu dan masyarakat.  Meski begitu, sistem yang besar dan kompleks terkadang sulit untuk mengimbangi kebutuhan perawatan kesehatan yang terus berkembang. Platform lama tidak lagi mendukung kebutuhan bisnis dan menjadi semakin mahal. Seiring dengan meningkatnya permintaan perawatan kesehatan dan meningkatnya harapan pasien, penting bagi negara untuk memodernisasi sistem ini untuk mendukung pemberian perawatan yang efisien, mudah diakses, dan berkualitas tinggi. Ini adalah tantangan yang dihadapi Negara Bagian California dengan program Medicaid-nya.

Medi-Cal adalah program Medicaid California yang melayani penerima Medicaid di negara bagian tersebut. Departemen Layanan Perawatan Kesehatan California (DHCS) mengelola Sistem Informasi Manajemen Medicaid California (CA-MMIS), sebuah sistem kompleks yang mendukung Medi-Cal. CA-MMIS memproses sekitar 200 juta klaim setiap tahun untuk hampir 15 juta penerima manfaat, populasi Medicaid terbesar di negara ini. Aplikasi ini juga membantu DHCS mengelola informasi penyedia layanan kesehatan dan menjalankan fungsi administratif lainnya yang terkait dengan Medi-Cal. Seiring berjalannya waktu, aplikasi CA-MMIS yang sudah berusia puluhan tahun, yang sangat penting bagi kelancaran fungsi Medi-Cal, mulai menghambat program perawatan kesehatan.  

DHCS bermitra dengan IBM Consulting® untuk mengatasi tantangan ini, dan langkah awal ini menghasilkan perjalanan transformatif—untuk kedua mitra dan untuk program Medicaid California.

Pada tahun 2009–2010, IBM Consulting memasuki lingkungan kompleks dan tidak pasti di Negara Bagian California. Tim mengatasi kendala teknologi dan budaya negara bagian dengan mempertimbangkan infrastruktur, norma, dan praktik operasional yang ada. Mereka menunjukkan komitmen kuat terhadap inovasi dan menjelaskan potensi perubahan transformatif. Dengan bekerja konsisten bersama negara menuju visi bersama, IBM berhasil memperluas pemahaman awal negara tentang kemungkinan dan membantu mewujudkan visi tersebut.

IBM Consulting berkomitmen kuat pada proyek Transformasi CA-MMIS dan ketekunan tim dalam memahami perspektif negara bagian menghasilkan kontrak sumber tunggal dari Negara Bagian California kepada IBM Consulting pada 2018–2019. Kontrak ini memberi IBM kendali untuk mengelola seluruh aplikasi CA-MMIS dan menandai kemajuan penting dalam mencapai visi bersama untuk CA-MMIS dan Medi-Cal.

IBM Consulting membangun kredibilitas dengan negara sejak awal dengan menunjukkan keahlian dan pemahaman IBM Consulting terhadap kemampuan IBM yang relevan. Tim menghabiskan berbulan-bulan untuk memahami aspirasi, keinginan, tujuan, dan sasaran negara — tidak hanya dari DHCS, tetapi juga dari klien CA-MMIS. Tim juga mengidentifikasi masalah tersembunyi dan peluang tambahan, termasuk kebutuhan untuk meningkatkan kepuasan penyedia layanan kesehatan dan merampingkan proses administrasi. Pendekatan ini menumbuhkan rasa memiliki tujuan bersama dan menyelaraskan upaya IBM Consulting dengan tujuan strategis negara. IBM Consulting mengembangkan pendekatan menyeluruh yang disesuaikan dengan kebutuhan dan preferensi negara serta perwakilan individualnya.

Untuk mewujudkan visi tersebut, tim IBM Consulting memanfaatkan keahlian dan sumber daya dengan menempatkan negara sebagai pusat pendekatan. Tim menggunakan metodologi IBM Garage untuk memahami perspektif pengguna, termasuk motivasi dan cara berpikir mereka. Tim juga berusaha mengubah pola pikir administrator CA-MMIS dari "manajer proses" menjadi "pemilik produk" yang mendorong inovasi lebih dari sekadar peningkatan teknologi. Dengan metode Design Thinking dan praktik Tangkas, IBM Consulting menciptakan solusi yang melampaui teknologi untuk melayani masyarakat California dengan lebih baik.

Pendekatan berpusat pada manusia, bersama rekam jejak IBM dalam proyek TI Medicaid yang sukses, membangun lingkungan kolaboratif dan saling percaya yang didasarkan pada hormat dan komunikasi terbuka. Hal ini memungkinkan IBM Consulting menangani kebutuhan DHCS secara efektif, mengelola kompleksitas proyek, dan memastikan solusi akhir sesuai dengan kebutuhan negara dan aspirasi individu. Kolaborasi DHCS dan IBM Consulting menghasilkan persetujuan dari negara untuk mengembangkan Portal Penyedia berbasis cloud CA-MMIS sebagai bukti konsep (PoC). 

Dalam PoC, tim IBM memastikan Portal Penyedia CA-MMIS berfokus pada pengguna dan efisien. Mereka menolak menjalankan bisnis dengan cara lama, sehingga proses bisnis yang tidak efisien tidak diteruskan ke solusi teknologi modern. Misalnya, proses manual berbasis kertas diganti dengan proses elektronik penuh, dan proses yang tidak bernilai dinonaktifkan. Akibatnya, proses yang sebelumnya memakan waktu berminggu-minggu atau berbulan-bulan dengan banyak interaksi manusia, kini hanya butuh beberapa menit dengan sedikit atau tanpa interaksi manusia. Selain itu, langkah-langkah keamanan yang kuat diterapkan untuk memenuhi standar kepatuhan Undang-Undang Portabilitas dan Akuntabilitas Asuransi Kesehatan (HIPAA), memperkuat sistem yang telah ditingkatkan dengan protokol keamanan yang ketat untuk melindungi informasi sensitif.

Fitur-fitur yang dikembangkan untuk Portal Penyedia, seperti aplikasi masuk tunggal dan aplikasi biaya bersama, telah berhasil diterapkan dan tersedia untuk semua organisasi penyedia aktif. Inisiatif ini melibatkan lebih dari 30.000 penyedia dan membantu komunitas penyedia dan pengirim untuk mencapai perputaran layanan yang lebih cepat. Misalnya, Nomor Identifikasi Pribadi (PIN) sekarang diatur ulang secara real-time, sementara pendekatan sebelumnya membutuhkan waktu 30 hari. Inisiatif ini juga menghadirkan kemampuan baru seperti manajemen organisasi CA-MMIS dan penggunanya, migrasi catatan kertas ke elektronik, serta kerangka kerja yang dapat diskalakan, semuanya berjalan pada sistem dengan ketersediaan tinggi dan kinerja unggul.

PoC Portal Penyedia CA-MMIS menunjukkan manfaat teknologi cloud, seperti waktu pasar yang lebih cepat dan penerapan yang efisien. PoC juga membangun kepercayaan negara pada teknologi cloud dan membuktikan bahwa kolaborasi antara DHCS dan IBM adalah pendekatan yang sukses dan bermanfaat. Akhirnya, PoC membuktikan bahwa IBM dapat menghadirkan inovasi dan transformasi yang menginspirasi negara untuk mempertimbangkan migrasi seluruh aplikasi CA-MMIS ke cloud menggunakan layanan konsultasi cloud IBM Cloud.

IBM Consulting juga mengakui potensi teknologi cloud untuk meningkatkan operasi dan efisiensi. PoC Portal Penyedia CA-MMIS memicu transformasi platform cloud yang lebih luas untuk meningkatkan konsistensi, keamanan, dan skala, dengan IBM Consulting dan Red Hat^®. Tim pengembangan, pemeliharaan, operasi dan infrastruktur dari IBM Consulting bekerja sama dengan tim negara bagian untuk mengembangkan peta jalan untuk migrasi CA-MMIS ke sistem IBM Z^® yang lebih aman, multi-penyewa, menggunakan Red Hat OpenShift® on AWS. Hasilnya, DHCS berhasil memigrasikan lebih dari 30 fungsi dari sistem lama ke platform AWS Cloud, dengan aplikasi fungsional yang tersisa dalam alur untuk migrasi di masa mendatang.

Dengan mengadopsi Teknologi AWS Cloud dan pendekatan Transformasi berfokus pada pengguna, IBM Consulting memberikan nilai besar dan membuka jalan untuk inisiatif Transformasi digital masa depan dalam CA-MMIS. Prestasi utama dari proyek stabilisasi CA-MMIS meliputi:

• Migrasi 96,7% dari volume pengguna Medi-Cal ke cloud
• Migrasi 60% volume transaksi bisnis harian ke cloud
• Migrasi 76% aplikasi End-of-service/End-of-Life (EOS/EOL) lama ke cloud
• Pengurangan biaya pengiriman sebesar 30% sejak awal perjalanan cloud
• Implementasi 5 program baru yang memanfaatkan hybrid cloud
• Penerapan rata-rata lebih dari 2 fitur per minggu
• Penerapan proses tanpa kertas oleh lebih dari 3.100 penyedia
• Otomatisasi berbagai alur kerja bisnis

Kemitraan sukses antara Negara Bagian California dan IBM Consulting telah memodernisasi sistem CA-MMIS lama dengan teknologi terbaru dan kerangka kerja cloud. Sekaligus menetapkan standar baru untuk inovasi dan kolaborasi di industri perawatan kesehatan.

Manfaat lain dari aplikasi CA-MMIS yang dimodernisasi meliputi:

• Komunikasi dan kolaborasi yang lebih baik antara penyedia layanan dan negara, yang memfasilitasi koordinasi layanan yang lebih baik dan pada akhirnya mendorong hasil kesehatan yang lebih baik bagi para penerima manfaat
• Proses klaim yang efisien dan mengurangi beban administrasi bagi penyedia layanan, yang telah menghasilkan akses yang lebih cepat dan lebih efisien terhadap perawatan
• Keamanan dan privasi data yang ditingkatkan, yang melindungi informasi sensitif penerima manfaat Medi-Cal

Akses ke perawatan kesehatan yang bermutu merupakan hak dasar bagi semua orang, dan program Medi-Cal memainkan peran penting dalam memastikan bahwa jutaan individu berpenghasilan rendah dan rentan di California menerima perawatan yang mereka butuhkan. Dengan memodernisasi CA-MMIS dan menyempurnakan Portal Penyedia, proyek ini telah meningkatkan Medi-Cal dan berdampak langsung pada kehidupan warga California.

California Department of Health Care Services (DHCS ) adalah badan layanan kesehatan utama California, yang melayani lebih dari 15 juta warga California melalui Medi-Cal, program Medicaid negara bagian. DHCS berkomitmen untuk menyediakan akses yang adil ke kesehatan berkualitas bagi semua warga California dengan berfokus pada perawatan seluruh orang, memperluas akses, meningkatkan hasil kesehatan, dan memperkuat tenaga kerjanya. Melalui inisiatif seperti CalAIM dan peningkatan program yang berkelanjutan, DHCS berupaya meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan semua warga California sambil memastikan penggunaan uang pembayar pajak yang efisien dan efektif.