Qu'est-ce que la transparence des prix dans le secteur de la santé ?

Compréhension des règles finales pour les prestataires et les organismes payeurs

Père avec un bébé travaillant sur un ordinateur portable

Qu'est-ce que la transparence des prix dans le secteur de la santé ?

La transparence des prix dans le secteur de la santé vise à ce que les consommateurs soient plus préparés, impliqués et informés. Bien que certains organismes payeurs et prestataires aient déjà reçu des estimations de tarification pour sélectionner des articles et services avant la prestation de soins, les services de santé ne ressemblent à aucun autre bien. Les soins de santé sont plus coûteux, déroutants et personnels, et ils impliquent des décisions qui peuvent avoir des conséquences à vie. Plus de la moitié des consommateurs américains, dont 50 % sont allés à l'université, ne comprennent pas suffisamment le système de santé pour choisir leurs prestations de santé et utiliser correctement les services. L'incapacité des consommateurs à rechercher et comparer efficacement les coûts et la qualité des soins constitue un obstacle à l'obtention d'une compétence en la matière et au final, à la réduction des coûts.

Pour aider les consommateurs à améliorer leur compréhension des coûts, les CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) ont publié deux règles finales : l'une concerne la transparence des frais hospitaliers et l'autre la transparence de la couverture. En associant des solutions « high-tech » à une approche « high-touch » de l'engagement du consommateur, les prestataires de soins de santé et les organismes payeurs peuvent faire de nombreux progrès afin de respecter ces nouvelles règles.


Règlementation américaine pour la transparence des prix

Aux États-Unis, les changements apportés à la stratégie de santé ont été adoptés pour mettre plus facilement les informations de coût du secteur des soins de santé à la disposition des consommateurs et autres parties prenantes. Les dirigeants espèrent que les nouvelles politiques aideront à réduire les coûts et à fournir de meilleurs indicateurs pour les dépenses en soins de santé.

Transparence des frais hospitaliers

En vertu de la règle finale sur la transparence des frais hospitaliers, chaque hôpital américain est tenu de respecter les obligations suivantes :

  1. Publier des informations de tarification claires et accessible pour 300 services achetables. Ces informations doivent être publiées en ligne, ne nécessiter aucune connexion ou des informations personnelles sur la santé (PHI) pour l'accès et être proposées dans format convivial.
  2. Publier un fichier lisible par machine qui inclut les tarifs de tous les services (et pas uniquement ceux des services achetables).

La règle sur la transparence des frais hospitaliers (Hospital Price Transparency Rule) est entrée en vigueur le 1er janvier 2021. Le non-respect entraînera des pénalités de 300 dollars par jour. Cependant, il existe des solutions disponibles qui peuvent aider les hôpitaux à éviter les amendes et à respecter rapidement la nouvelle règle.

Découvrez comment votre organisation peut atteindre la conformité :

Transparence des prix pour les organismes payeurs

La Transparency in Coverage Final Rule, publiée en octobre 2020, requiert que les établissements de santé et les employeurs assurés divulguent les informations de prix détaillées et les informations de partage des coûts aux consommateurs et autres parties prenantes. La règle finale reprend les approches suivantes, qui visent à rendre plus accessibles les informations de tarification. Trois échéances ont été fixées :

  1. Publier trois fichiers accessibles au public et lisibles par la machine, mis à jour mensuellement et indiquant les tarifs négociés par prestataire répertorié, les montants historiques autorisés hors réseau et la tarification des médicaments (au plus tard le 1er janvier 2022).
  2. Fournir aux membre un outil connecté en libre-service, comportant une fonctionnalité de recherche spécifique qui affiche les informations de tarification et de partage des coûts (notamment les coûts déductibles) pour 500 services achetables définis par le CMS (au 1er janvier 2023).
  3. À l'aide du même outil connecté, fournir des informations de tarification et de partage des coûts pour tous les articles et services (d'ici le 1er janvier 2024).

Les sanctions pour les plans d'assurance ne respectant pas la nouvelle règle n'ont pas encore été annoncées.

Obtenez les détails complets sur la règle :

Éviter les factures médicales surprises

Le Département de la Santé et des Services sociaux des États‑Unis (HHS - US Department of Health and Human Services) a annoncé une autre nouvelle règle connexe à la loi No Surprises Act, conçue pour protéger les consommateurs des facturations médicales inattendues. Les dispositions de la nouvelle règle comprennent ce qui suit :

  • L'obligation de traiter tous les services d'urgence comme des services en réseau sans autorisation préalable
  • L'interdiction de partage des coûts élevés hors réseau pour les services tant d'urgence que non urgents
  • L'interdiction des tarifs hors réseau pour les soins auxiliaires dans les établissements du réseau
  • La communication à l'avance d'un avis clair concernant les frais hors réseau encourus par les consommateurs

La nouvelle règle doit s'appliquer aux prestataires de soins de santé, aux établissements et aux organismes payeurs le 1er janvier 2022.

Plus d'informations sur la nouvelle règle :


La technologie est la clé de la transparence des prix

Le rôle de la technologie pour tenir la promesse de la transparence des prix dans le secteur de la santé ne saurait être sous-estimé. Par exemple, l'interopérabilité et la circulation sécurisée des informations entre les prestataires de santé et les organismes payeurs seront cruciales pour que, lorsqu'un patient cherchera à acheter des services, le prestataire sélectionné ait accès aux dossiers médicaux nécessaires à sa prestation.

Des outils conviviaux rendant les données exploitables seront également indispensables. La technologie peut jouer un rôle important pour aider les consommateurs à comprendre les frais remboursables et à planifier les services adéquats conseillés par leur médecin, de sorte qu'ils obtiennent les soins dont ils ont besoin à l'endroit qu'ils auront choisi. En outre, des outils tels que les estimateurs de coûts des soins peuvent garantir que les prestataires et les patients aient accès aux mêmes informations de tarification lorsqu'ils vont naviguer dans le système de santé.

Les consommateurs de soins de santé ont besoin d'informations à jour, précises et fiables sur les coûts pour prendre des décisions de santé importantes. Les prestataires sont bien positionnés pour répondre à ce besoin. Les assureurs et les employés assurés peuvent jouer un rôle critique en mettant à la disposition de leurs membres des informations comparatives sur les coûts et la qualité, sans avoir de grande part de marché ni devoir consacrer du temps et des ressources à la création de leur propre solution de transparence des prix.


Mettez en place une stratégie privilégiant le consommateur

Les plans d'assurance santé, ainsi que les prestataires, doivent être conscients de la manière dont les consommateurs peuvent répondre aux économies potentielles sur les frais standard et les prix négociés. C'est pourquoi des éclairages sur le comportement des consommateurs sont essentiels pour documenter toute stratégie réussie liée à la transparence des prix. Comprendre les connaissances, les attitudes et les comportements des consommateurs peut aider les entreprises à concevoir des stratégies de tarification plus efficaces. Elles pourraient alors faire figure d'innovatrices sur leurs marchés.


Guider la stratégie via des éclairages sur le marché

Associer la connaissance du comportement général des consommateurs à celle de la dynamique propre à votre marché local peut permettre d'élaborer une stratégie gagnante en matière de transparence des prix. Une veille concurrentielle sur les prix et l'accessibilité des services, ainsi que des éclairages sur les coûts internes, peuvent aider les organismes de santé à comprendre quels services achetables sont les mieux adaptés à leur zone géographique.


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