Anadolu Anonim Türk Sigorta Sirketi

Anadolu Anonim Türk Sigorta war besorgt über das Ausmaß an Claims Leakage und wollte die Genauigkeit und Zuverlässigkeit seiner Lösung zur Bearbeitung gesundheitsbezogener Angaben verbessern.

Mit einem neuen Einreichungsportal kann das Unternehmen die Untersuchung, Überprüfung und Bezahlung von Krankenversicherungsansprüchen automatisieren.

Der Krankenversicherungssektor in der Türkei wächst schnell.

In den letzten zwei Jahrzehnten wurde durch eine Reihe von Regierungsreformen ein universelles Gesundheitssystem geschaffen, das von der nationalen Sozialversicherungsanstalt (Sosyal Güvenlik Kurumu) verwaltet wurde. In den letzten Jahren wurden jedoch zusätzliche Gesetze erlassen, die den Markt für Zusatzversicherungen öffneten und es den Bürgern ermöglichten, sich Pläne zu sichern, die halfen, die Kosten von privaten medizinischen Einrichtungen zu decken.

In einem so jungen und wachsenden Markt sind die Erwartungen der Kunden, die Politik der Regierung und sogar die Anforderungen an die Systeme ständig in Bewegung, was es für Versicherungsanbieter wie Anadolu Sigorta schwierig macht, Schritt zu halten.

„Es gibt viel Konkurrenz,” erklärt Mehmet Abaci, Chief Information Officer bei Anadolu Sigorta. „Und wir haben unser Geschäft und unseren Ruf auf dem Prinzip aufgebaut, Forderungen schnell und vollständig zu bezahlen. Aber diese Geschwindigkeit kann manchmal zu Schwierigkeiten führen.”

Das Unternehmen war insbesondere besorgt über Claims Leakage, d. h. über unzulässige Zahlungen. Aufgrund der vielen Änderungen in den Backend-Prozessen stimmten die auf den offiziellen Versicherungsdokumenten gedruckten Bedingungen allzu oft nicht mit den Regeln überein, die das Automatisierungssystem des Versicherers befolgte. Und jedes Mal, wenn eine dieser Diskrepanzen auftrat, musste die Angelegenheit von einer dritten Partei geschlichtet werden, was die Lösung und die endgültige Zahlung oft um Wochen verzögerte.

„Es war ein Manko, das wir in einem so wettbewerbsintensiven Markt nicht tolerieren konnten,” fügt Abaci hinzu.

Mit der IBM-Technologie und dem ASMED-Portal konnte Anadolu Sigorta seine Schadenbearbeitungsprozesse rationalisieren. Etwa 80 % der eingehenden Schadenfälle werden nun ohne menschliches Eingreifen bearbeitet. Und der Großteil dieser Bestimmungen wird in weniger als einer Sekunde berechnet, was zu schnelleren Auszahlungen, größerer Benutzerzufriedenheit und einer verbesserten Marktposition führt.

Gleichzeitig reduziert die neue Lösung Datenlecks um die Hälfte, was zu einer Senkung der Betriebskosten um 40 % führt. Und diese Einsparungen summierten sich schnell und führten bereits im ersten Jahr der Nutzung zu einem vollständigen ROI für das Projekt.

„Es erleichtert auch unseren Mitarbeitern das Leben,” bemerkt Abaci. „Wir können der Plattform innerhalb weniger Stunden neue Produkte und Gesundheitsrichtlinien hinzufügen – das hat früher Wochen gedauert. Und da unsere Prozessdokumente und Richtlinien jetzt online oder über Webdienste gespeichert sind, müssen wir nicht mehr so viele physische Dokumente verwalten und verfolgen. Sie werden überrascht sein, wie viel Zeit das kostet. Darüber hinaus konnten alle unsere Mitarbeiter während des Lockdowns wegen der COVID-19-Pandemie mit Hilfe des neuen vollständig digitalen ASMED-Portals für Krankenversicherungsansprüche aus der Ferne arbeiten.”

Über diese neuen Funktionen hinaus ist das Versicherungsunternehmen sehr zufrieden mit seiner Entscheidung, mit JFORCE zusammenzuarbeiten.

Abaci fügt hinzu: „Wir haben uns für JFORCE aufgrund ihrer Erfahrung in der Automatisierung von Krankenversicherungen entschieden. Sie verstanden die Probleme und den Druck der Branche, mit dem wir konfrontiert waren, und sie halfen uns, die Fallstricke bei der Aktualisierung unserer Schadensregulierungssysteme zu umgehen. Wir hatten eine gemeinsame Sprache und ein gemeinsames Verständnis der Ziele und so konnten wir eine nahezu perfekte Umsetzung erreichen.”

Die 1925 gegründete Anadolu Sigorta (Link befindet sich außerhalb von ibm.com) war die erste nationale Versicherungsgesellschaft in der Türkei. Heute bietet das Unternehmen ein breites Spektrum an Versicherungsschutz an – Feuer, Transport, Unfall, Technik, Landwirtschaft, Recht, Kranken- und Kreditversicherungen – und richtet sich damit an eine Vielzahl von Verbrauchern und Unternehmen. Der Hauptsitz von Anadolu Sigorta befindet sich in Istanbul, Türkei, und das Unternehmen beschäftigt landesweit rund 2.500 professionelle Vertreter.

Der 2003 gegründete IBM Geschäftspartner JFORCE (Link befindet sich außerhalb von ibm.com) bietet Technologielösungen an, die vor allem auf die Bedürfnisse des Finanzsektors ausgerichtet sind, z. B. Schadensbearbeitung, Risikobewertung, Automatisierung von Verlängerungen und Betrugserkennung. Der Hauptsitz des Unternehmens befindet sich derzeit in Istanbul, Türkei, mit weiteren Büros in Ankara.