Reivindicação de seguro
Os documentos de solicitação de seguro são usados pelos segurados ou prestadores de serviços de saúde para solicitar reembolso ou pagamento de uma seguradora por serviços de saúde prestados, geralmente incluindo detalhes do paciente, informações de cobertura e cobranças detalhadas.
Campos
| Campo | Descrição | Exemplo |
|---|---|---|
claim_id |
Identificador exclusivo atribuído ao sinistro de seguro. | CLM-0012345 |
policy_number |
Número da apólice de seguro sob a qual o sinistro foi registrado. | POL-987654321 |
claimant_name |
Nome da pessoa que está fazendo a reclamação ou o nome do paciente. | John Doe |
provider_name |
Prestador de serviços ou estabelecimento de saúde que prestou serviços. | ABC Medical Clinic |
service_date_range |
Data(s) em que os serviços médicos foram realizados. | 2023-06-01 to 2023-06-10 |
diagnosis_codes |
Códigos ICD ou DSM que descrevem o diagnóstico do paciente. | J20.9, E11.9 |
procedure_codes |
Códigos CPT ou HCPCS para os serviços prestados. | 99213, 81002 |
amount_billed |
Valor total cobrado pelos serviços. | 500.00 |
amount_covered |
Parte do valor que o seguro cobre. | 400.00 |
patient_responsibility |
Valor restante que o paciente deve pagar do próprio bolso. | 100.00 |
claim_status |
Status atual do pedido (por exemplo, pendente, aprovado, negado). | Pending |
submission_date |
Data em que o sinistro foi enviado à seguradora. | 2023-06-15 |