Versicherungsanspruch
Versicherungsantragsdokumente werden von Versicherungsnehmern oder Leistungserbringern im Gesundheitswesen verwendet, um eine Erstattung oder Zahlung von einem Versicherer für erbrachte Gesundheitsleistungen zu beantragen, und enthalten oft Angaben zum Patienten, Informationen zum Versicherungsschutz und aufgeschlüsselte Kosten.
Felder
| Feld | Beschreibung | Beispiel |
|---|---|---|
claim_id |
Eindeutige Kennung, die dem Versicherungsfall zugewiesen wurde. | CLM-0012345 |
policy_number |
Nummer der Versicherungspolice, unter der der Anspruch angemeldet wird. | POL-987654321 |
claimant_name |
Name der Person, die den Antrag stellt, oder Name des Patienten. | John Doe |
provider_name |
Gesundheitsdienstleister oder Einrichtung, die Dienstleistungen erbracht hat. | ABC Medical Clinic |
service_date_range |
Datum/Daten, an dem/denen die medizinischen Leistungen erbracht wurden. | 2023-06-01 to 2023-06-10 |
diagnosis_codes |
ICD- oder DSM-Codes, die die Diagnose des Patienten beschreiben. | J20.9, E11.9 |
procedure_codes |
CPT- oder HCPCS-Codes für die erbrachten Leistungen. | 99213, 81002 |
amount_billed |
Gesamtbetrag, der für die Dienstleistungen in Rechnung gestellt wurde. | 500.00 |
amount_covered |
Teil des Betrags, der von der Versicherung übernommen wird. | 400.00 |
patient_responsibility |
Restbetrag, den der Patient aus eigener Tasche zahlen muss. | 100.00 |
claim_status |
Aktueller Status des Antrags (z. B. anhängig, genehmigt, abgelehnt). | Pending |
submission_date |
Datum, an dem der Antrag beim Versicherer eingereicht wurde. | 2023-06-15 |