La interoperabilidad en el cuidado de la salud se refiere al acceso, la integración y el uso oportuno y seguro de datos de salud electrónicos para poder utilizarlos para optimizar los resultados de la salud para personas y poblaciones.
Visión general
Siempre ha sido difícil acceder y compartir los datos de salud de una manera segura. La naturaleza de los datos de salud crea una paradoja: Es complejo compartirlos porque son confidenciales y requieren un alto nivel de privacidad y seguridad, sin embargo, la incapacidad de acceder a ellos cuando es necesario puede causar daños significativos. La falta de interoperabilidad puede dar lugar a una comprensión incompleta de las necesidades de salud de una persona o de la población, lo que puede conducir a resultados más deficientes y costos más elevados.
A medida que las poblaciones de todo el mundo envejecen y las personas viven más tiempo, la interoperabilidad y el intercambio de datos van a ser cada vez más importantes para ofrecer un cuidado de la salud eficaz. En los Estados Unidos, la Agencia para la Investigación y la Calidad del Cuidado de la Salud (ARHQ) estima que dos de cada tres adultos mayores estadounidenses tienen al menos dos problemas físicos o conductuales crónicos. El tratamiento para personas con múltiples condiciones crónicas actualmente representa aproximadamente un 66 % de los costos de la atención médica estadounidense.
En su roadmap nacional (PDF, 3.5 MB), la Oficina del Coordinador Nacional para la Tecnología de la Información de Salud (ONC) señala que el uso de historias clínicas electrónicas (EHR) ha aumentado drásticamente en los Estados Unidos. Muchos hospitales ahora tienen acceso regular a historias clínicas y datos de pacientes de proveedores externos, pero menos de la mitad de los hospitales integra los datos que reciben en historias clínicas personales de pacientes. Así que aunque el acceso a datos clínicos vitales ha mejorado, todavía hay mucho trabajo por hacer para crear un ecosistema de datos integrado que reúna a todos los stakeholders.
Además de ayudar a los médicos y otros profesionales del cuidado de la salud a tener información más completa de sus pacientes, la interoperabilidad de los datos de salud ayuda a las organizaciones de toda la industria de la salud. Si los sistemas de información de salud estuvieran más integrados, entonces los planes de salud podrían desarrollar una mejor comprensión de sus tasas de utilización y de la demanda de servicios. Los proveedores de servicios gubernamentales podrían acceder a los datos de la población para ver las tendencias y satisfacer las necesidades de sus ciudadanos. También las organizaciones de ciencias biológicas podrían aprovechar conjuntos de datos robustos para impulsar una investigación más rápida y mejor informada.
Con una mejor interoperabilidad, las empresas dejarían de considerar a las personas como un paciente un día, un miembro de un plan de salud al otro y un usuario de aplicaciones de salud al siguiente. En cambio, los responsables de la toma de decisiones de toda la industria empezarían a ver cómo las personas acceden y usan la información médica, independientemente de su fuente, para impulsar mejores modelos de atención, aumentar la seguridad de los pacientes y mejorar la experiencia para las personas a las que ayudan.
Con el acceso a los datos, los médicos tienen mayor facilidad para acceder a la información médica más importante de un paciente, lo que puede evitar la repetición de exámenes, prevenir las interacciones accidentales de tratamientos y reducir los problemas de comunicación.
Cuando los datos se pueden combinar más fácilmente, también se pueden analizar más fácilmente. La interoperabilidad permite a las organizaciones estudiar las tendencias de los datos, superar el rendimiento y mejorar la atención al paciente y otras áreas basándose en los datos.
La interoperabilidad de los datos puede reducir la cantidad de trabajo administrativo redundante tanto dentro como fuera de las organizaciones, lo que genera una experiencia más satisfactoria para los empleados y para las personas que atienden.
Fast Healthcare Interoperability Resources, también conocido como FHIR, es un marco de estándares de código abierto para datos de salud que se basa en un marco de estándares anterior llamado HL7. FHIR se creó para facilitar que los datos de salud se trasladen de un sistema a otro.
FHIR organiza los datos en recursos como paciente, condiciones y medicamentos, y proporciona una estructura estandarizada para la forma en que diferentes sistemas o aplicaciones informáticas organizan e interpretan los datos. También se puede utilizar para estructurar datos financieros y datos de flujo de trabajo, como información de reclamaciones, citas al médico y más.
Muchos de los principales sistemas de salud en los Estados Unidos ya han adoptado FHIR en su práctica de TI en el área de la salud. La iniciativa Blue Button 2.0 de Medicare se basa en FHIR y el Departamento de Asuntos de los Veteranos de Estados Unidos ha desarrollado una plataforma FHIR llamada Lighthouse. Ambas opciones ofrecen plataformas para el acceso de los pacientes a la información de salud a través de FHIR.
El coordinador nacional de TI para la salud de los Estados Unidos ha hecho de FHIR una parte importante del roadmap de interoperabilidad nacional (PDF, 3.5 MB). Las nuevas regulaciones gubernamentales y las reglas de interoperabilidad requieren una adopción más amplia de FHIR, por lo que es vital que las organizaciones de salud, especialmente para aquellas que reciben pagos por servicios de Medicare o Medicaid, entiendan el FHIR y lo incorporen a sus estrategias de interoperabilidad.
Intercambios de información de salud
Los consumidores modernos tienen grandes expectativas a la hora de acceder a la información, y actualmente muchos esperan tener acceso rápido y continuo a los registros de su salud y cuidado. Es por eso que muchas organizaciones de salud están creando intercambios de información de salud (HIE), que son redes especializadas que dependen de sistemas interoperables para compartir información de salud electrónica sin problemas y de forma segura.
A pesar de que la adopción de las EHR fue un buen primer paso hacia la creación de HIE, todavía hay muchos desafíos que deben superarse para alcanzar el nivel de interoperabilidad necesario para obtener los beneficios completos de los HIE. Estos desafíos incluyen:
Falta de estandarización: aunque los formatos de registros estándar como FHIR y HL7 se están volviendo cada vez más comunes y las nuevas regulaciones están presionando a los proveedores de EHR para que proporcionen API que apoyen la interoperabilidad, muchos proveedores y sistemas de atención médica utilizan sistemas de EHR personalizados que pueden ser difíciles de convertir a un formato estándar y compartir con otros.
Seguridad: las organizaciones de salud pueden enfrentar dificultades para equilibrar la necesidad de que la información de salud sea accesible con la necesidad de proteger la información confidencial y mantener la privacidad del paciente, especialmente con el aumento de los ataques cibernéticos a los sistemas médicos (PDF, 1.3 MB).
Consentimiento: al crear sistemas de salud digitales en los que la información de salud se transfiere libremente de un proveedor a otro, no siempre está claro cuándo se necesita el consentimiento del paciente y qué nivel de consentimiento se necesita. Como es comprensible, las organizaciones de salud son muy prudentes al respecto y tienden a optar por no compartir la información.
Cargas profesionales: cuando se introducen nuevas herramientas para llevar registros, las personas necesitan aprender a utilizarlas. Los profesionales de la salud a menudo son cautelosos acerca de los nuevos sistemas, ya que los sistemas de EHR tienden a hacer un mejor trabajo apoyando los flujos de trabajo administrativos y de facturación que las necesidades de los médicos.
Estos desafíos no son insuperables. Con los avances en la computación en la nube, especialmente en la nube híbrida, es más fácil para las organizaciones mover y proteger los datos de una manera consistente. Los entornos de nube proporcionan oportunidades para que las organizaciones creen líneas de trabajo de datos que los convierten a un formato estándar de la industria, como FHIR, y proporcionan acceso seguro a las personas que lo necesitan, ya sean pagadores, proveedores o pacientes.
Normativas gubernamentales
En 2016, el presidente Obama dio un paso importante para resolver el bloqueo de información al firmar la Ley de Curas del Siglo XXI, que requiere que los sistemas de EHR proporcionen una API orientada al paciente para mantener su certificación federal. En 2020, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) emitieron una regla que requiere que los planes de salud y los proveedores que reciben fondos federales de sus programas deben tomar medidas para facilitar el acceso a la información de salud.
La mayoría de las políticas se centran en animar a las aseguradoras a implementar interfaces de programación de aplicaciones (API) e intercambios de datos que proporcionen acceso seguro a sus directorios de proveedores, datos de reclamaciones de pacientes y otros recursos que facilitarían el acceso a los datos de forma oportuna. Este acceso daría a los pacientes, así como a los proveedores y a las aseguradoras, una visión más integral de los cuidados que reciben y apoyaría mayores esfuerzos en la salud pública.
Descubra cómo los estándares de interoperabilidad obligatorios afectarán a su organización.
Si bien muchos expertos y líderes de la salud están de acuerdo en que una mejor interoperabilidad mejoraría el cuidado de la salud en general, hay retos comunes que las organizaciones de atención médica tienden a enfrentar cuando trabajan para hacer que sus datos y sistemas sean más interoperables. Exploremos esos desafíos y cómo las organizaciones pueden superarlos:
Coordinación desarticulada
Mejorar la interoperabilidad requiere una sólida coordinación entre las diferentes organizaciones, reguladores y líderes, así como coordinación dentro de las mismas organizaciones. Los reguladores proporcionan estándares y reglas que las organizaciones de salud deben seguir, pero las organizaciones que quieren ser proactivas en cuanto a la interoperabilidad deberían considerar crear una estrategia dedicada y priorizar la planificación de la interoperabilidad.
Presupuestos limitados
No todas las organizaciones tienen los recursos financieros o técnicos para invertir en los recursos técnicos necesarios para desarrollar un sistema verdaderamente interoperable. Sin embargo, puede haber algunas subvenciones gubernamentales disponibles para actualizar los sistemas de registros de salud, por lo que las organizaciones deben comprobar si cumplen con los requisitos. Muchos proveedores de nube también ofrecen modelos de pago por uso, de modo que los gastos técnicos pueden ser más accesibles y previsibles.
Necesidades tecnológicas diversas
Las organizaciones deben seguir reglas y regulaciones diferentes en función de qué tipo de atención proporcionan y dónde se encuentran, por lo que muchas tienen datos altamente personalizados. Las organizaciones pueden ayudar a conectar diferentes sistemas internos y externos a través de una plataforma de nube híbrida que les ofrece opciones para combinar e integrar sus datos sin sacrificar la personalización que necesitan.
Sistemas heredados
Las organizaciones de cuidado de la salud con sistemas heredados antiguos se enfrentan a un doble desafío: la modernización de los sistemas y el cumplimiento de los requisitos de interoperatividad. Pueden cumplir ambos objetivos utilizando un enfoque de nube híbrida para extraer datos de los sistemas heredados y hacerlos más accesibles para las aplicaciones y los programas modernos. Este enfoque proporciona a las organizaciones la opción de mantener los datos activos mientras trabajan en la actualización de sus sistemas.
Niveles de interoperabilidad
La interoperabilidad en el cuidado de la salud tiene cuatro niveles diferentes que han sido definidos por los expertos en informática y la Sociedad de Sistemas de Información y Gestión del Cuidado de la Salud (HIMSS). Algunos de estos niveles pueden lograrse hoy con la arquitectura de TI y los sistemas informáticos existentes, mientras que otros requieren innovación y desarrollos adicionales en la tecnología centrada en el paciente.
Estos niveles incluyen:
Descubra las etapas de desarrollo a lo largo de la ruta hacia la interoperabilidad
Este nivel de interoperabilidad, también conocido como transporte simple, es el más básico. Los datos se transfieren de forma segura de un sistema o dispositivo a otro sin interpretar los datos o convertirlos a un formato determinado. Por ejemplo, una enfermera descarga un archivo PDF de los últimos resultados de exámenes de un paciente desde el portal de resultados del laboratorio, y luego introduce manualmente los datos en la historia clínica del paciente.
Cuando se alcanza la interoperabilidad estructural, o el transporte estructurado, todos los datos se estandarizan en un formato determinado para que puedan ser interpretados por varios sistemas o dispositivos. Estos datos se organizan en un orden concreto para que el sistema receptor pueda detectar automáticamente campos de datos específicos. Los formatos estándares de datos como FHIR y HL7 proporcionan interoperabilidad estructural para que los registros puedan ser consistentes, centralizados y fáciles de transferir entre sistemas.
El nivel semántico de interoperabilidad, o transporte semántico, implica el intercambio de datos entre sistemas con estructuras de datos completamente diferentes. Los sistemas de imágenes son un ejemplo sencillo: hay muchos formatos DICOM y no DICOM especializados para imágenes médicas. Con la interoperabilidad semántica, las imágenes podrían ser transferidas de un sistema a otro, interpretadas e incorporadas al nuevo sistema, independientemente del formato o fuente original de la imagen. Sin embargo, determinar qué datos recopilar y transferir puede ser difícil, ya que los sistemas tienen diferentes formas de presentar la misma información. Por esa razón, algunos expertos sostienen que la inteligencia artificial será necesaria para lograr la plena interoperabilidad semántica.
La interoperabilidad organizacional implica el intercambio sin interrupciones de datos entre varias organizaciones con diferentes requisitos, regulaciones y objetivos. Para lograr este nivel de interoperabilidad, debe haber innovaciones de políticas, de gestión y de tecnología para garantizar el consentimiento, la seguridad y que los flujos de trabajo integrados se mueven sin problemas entre diferentes grupos. Aunque algunos expertos señalan que el nivel semántico es el nivel más alto de interoperabilidad, otros afirman que es la interoperabilidad organizacional.
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