¿Qué es la transparencia de precios en el cuidado de la salud?

Comprenda las reglas finales para proveedores y pagadores

Padre con bebé trabajando con una computadora portátil

¿Qué es la transparencia de precios en el cuidado de la salud?

La transparencia de precios en el cuidado de la salud consiste en hacer que los consumidores se sientan más preparados, involucrados e informados. Aunque algunos pagadores y proveedores ya han estado proporcionando estimaciones de precios para artículos y servicios específicos antes de que se brinde la atención, los servicios del cuidado de la salud no son como otros bienes. La atención médica es más cara, confusa y personal, e implica decisiones que pueden tener consecuencias para toda la vida. Además, más de la mitad de los consumidores estadounidenses, el 50 % de los cuales tienen educación universitaria, no entienden el sistema de salud lo suficientemente bien como para poder elegir de manera eficaz sus opciones y los servicios de cuidado de la salud. La incapacidad de los consumidores para investigar y comparar los costos y la calidad de los servicios de cuidado de la salud es una barrera para lograr un buen conocimiento acerca de la industria y, en última instancia, reducir los costos.

Para ayudar a los consumidores a comprender mejor los costos, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) emitieron dos reglas finales: una aborda la transparencia de precios de los hospitales y la otra la transparencia en la cobertura. Al combinar las soluciones de "alta tecnología" (high-tech) con un enfoque de "contacto personalizado" (high-touch) para la participación del consumidor, los proveedores de salud y los pagadores pueden lograr un gran progreso en el cumplimiento de las nuevas reglas.


Regulaciones de EE. UU. para la transparencia de precios

En los Estados Unidos, se han promulgado cambios en las políticas de salud para hacer que la información de precios en la industria de la salud esté más disponible para los consumidores y otros stakeholders. Los líderes esperan que las nuevas políticas ayuden a reducir los costos y proporcionen mejores métricas para el gasto en el cuidado de la salud.

Transparencia de precios de los hospitales

Según la regla final de transparencia de precios hospitalarios (Hospital Price Transparency Final Rule), cada hospital de Estados Unidos debe:

  1. Publicar información clara y accesible de precios para 300 servicios "comprables". Esta información debe publicarse en línea, no requerir iniciar sesión o información de salud personal (PHI) para acceder a ella y debe ofrecerse en un formato sencillo para el consumidor.
  2. Publicar un archivo legible por máquina que incluya tarifas para todos los servicios (no solo los servicios que se pueden comprar).

La Regla de Transparencia de Precios Hospitalarios entró en vigor el 1 de enero de 2021. El incumplimiento conllevará multas de USD 300 diarios. Sin embargo, existen soluciones disponibles que pueden ayudar a los hospitales a evitar las multas y cumplir rápidamente con la nueva regla.

Descubra cómo su organización puede hacer:

Transparencia de precios de pagadores

La Regla Final de Transparencia en la Cobertura, emitida en octubre de 2020, requiere que los planes de salud y los empleadores autoasegurados divulguen información detallada sobre precios y costos compartidos a los consumidores y otros stakeholders. La regla final adopta los siguientes enfoques para hacer que la información de precios sea más accesible, que debe ejecutarse dentro de tres plazos clave:

  1. Publicar tres archivos legibles por máquina disponibles públicamente que se actualicen mensualmente para las tarifas negociadas por el proveedor dentro de la red, las cantidades históricas permitidas fuera de la red y los precios de los medicamentos (antes del 1 de enero de 2022).
  2. Proporcionar una herramienta de autoservicio en línea para miembros con una función de búsqueda específica que muestre información sobre precios y costos compartidos (como deducibles) de 500 servicios que se puedan comprar definidos por CMS (antes del 1 de enero de 2023).
  3. Proporcionar información sobre precios y costos compartidos para todos los artículos y servicios con la misma herramienta en línea (antes del 1 de enero de 2024).

Las sanciones para los seguros médicos que no cumplan con la nueva regla aún no se han anunciado.

Obtenga más información acerca de la regla:

Prevención de facturas médicas sorpresa

El Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (HHS) ha anunciado otra nueva regla relacionada con la Ley No Sorpresas que está diseñada para proteger a los consumidores de facturas médicas inesperadas. Las disposiciones de la nueva regla incluyen:

  • Requerir que todos los servicios de emergencia sean tratados como servicios dentro de la red sin autorización previa
  • Prohibición de altos costos compartidos fuera de la red para servicios de emergencia y que no son de emergencia
  • Prohibición de cargos fuera de la red por cuidado auxiliar en centros dentro de la red
  • Proporcionar un aviso claro y por adelantado sobre los cargos fuera de la red a los consumidores

Actualmente, la nueva regla entrará en vigencia para los proveedores de cuidado de la salud, las instalaciones y las aseguradoras el 1 de enero de 2022.

Descubra más acerca de la nueva regla:


La tecnología es fundamental para la transparencia de precios

No se puede subestimar el papel de la tecnología en la realización de la promesa plena de transparencia de precios en el cuidado de la salud. Por ejemplo, la interoperabilidad y el flujo seguro de información entre los proveedores de cuidado de la salud y los pagadores serán críticos, por lo que cuando un paciente compara precios de servicios, el proveedor de salud que elija tiene acceso a los registros médicos necesarios para brindar la atención médica.

Herramientas de fácil uso que hacen que los datos sean accionables también serán importantes. La tecnología puede desempeñar un papel importante en ayudar a los consumidores a entender los precios y adquirir el paquete correcto de servicios, tal y como aconsejan sus médicos, para que reciban el cuidado que desean en la ubicación que elijan. Además, las herramientas como los estimadores de costos de cuidado de la salud pueden garantizar que los proveedores de salud y los pacientes tengan acceso a la misma información de precios en la medida que interactúan en la exploración del sistema de salud.

Los consumidores de cuidado de la salud necesitan información oportuna, precisa y confiable sobre el costo del cuidado para tomar decisiones importantes, y los proveedores están bien posicionados para satisfacer esta necesidad. Los pagadores y empleadores autoasegurados pueden desempeñar un papel fundamental al poner a disposición de sus miembros información comparativa de costos y calidad, incluso sin una gran participación en el mercado ni gastando tiempo y recursos para crear una solución de transparencia de precios propia.


Busque una estrategia enfocada en el consumidor

Los planes de seguro médico, así como los proveedores, deben saber cómo los consumidores podrían responder a los posibles ahorros en los cargos estándar y los precios negociados. Es por eso que los insights sobre el comportamiento de los consumidores son fundamentales para informar cualquier estrategia exitosa relacionada con la transparencia de precios. Comprender el conocimiento, las actitudes y los comportamientos de los consumidores puede ayudar a las organizaciones a diseñar estrategias de precios más eficaces, y potencialmente convertirse en los primeros en implementar un nuevo modelo en sus mercados.


Guíe la estrategia por medio de los insights del mercado

Además de comprender el comportamiento general del consumidor, conocer la dinámica específica de su mercado local puede ayudar a desarrollar una estrategia exitosa bajo la transparencia de los precios. La inteligencia competitiva en la asignación de precios y la accesibilidad de los servicios, así como los insights sobre los costos internos, pueden ayudar a las organizaciones de la salud a comprender qué servicios pueden ofrecer en su región geográfica.


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